VỠ BÀNG QUANG
BSCK1. Nguyễn Viết Tuấn
Bàng quang là 1 tạng rỗng nằm sâu trong khoang chậu hông bé và sau xương mu, được bảo vệ chắc chắn bởi đai chậu. Bàng quang bị vỡ thường do 1 chấn thương mạnh gây nên.
Vỡ bàng quang (VBQ) là 1 cấp cứu niệu khoa, đòi hỏi phải được chẩn đoán sớm và chính xác để được điều trị kịp thời. Điều trị muộn sẽ gây tử vong cao do nhiễm trùng và nhiễm độc.
- LÂM SÀNG
Chia làm 2 loại VBQ: trong phúc mạc và ngoài phúc mạc Lâm sàng gồm 2 nhóm triệu chứng:
+ Các triệu chứng chung của VBQ
+ Các triệu chứng đặc hiệu của VBQ trong phúc mạc và ngoài phúc mạc.
- Các triệu chứng chung của VBQ: có 4 triệu chứng chính Choáng: là triêụ chứng xuất hiện đầu tiên
Đau vùng hạ vị: lan đến 2 hố chậu Mót tiểu nhưng không tiểu được
Đăt Sonde tiểu: ít nước tiểu có lẩn máu
(Thăm TT: túi cùng Douglas đau, khối máu tụ – nước tiểu)
- VBQ trong phúc mạc
Bụng chướng (+/-) Phản ứng thành bụng Cầu bàng quang (-)
Gõ đục vùng thấp
Thường có kèm theo gãy cung trước của xương chậu Khám sẽ thấy các dấu hiệu của gãy xương chậu
Có thể có mảng máu tụ dưới da ở vùng xương gãy
Bụng không chướng (+/-) phản ứng thành bụng vùng hạ vị
Nếu BN đến muộn sau 24h sẽ có dấu hiệu nhiễm trùng nhiễm độc
Tóm lại: các triệu chứng lâm sàng có thể không đầy đủ nên muốn có chẩn đoán xác định cần phải dựa vào X-quang.
Siêu âm bụng TQ
- quang bụng đứng không chuẩn bị
Chụp bàng quang ngược dòng: (1 phim bơm + 1 phim xả thuốc) VBQ trong phúc mạc: thuốc cản quang lan tỏa khắp ổ bụng
VBQ ngoài phúc mạc: BQ có hình ảnh giống như giọt nước + thuốc cản quang đọng lại ở 2 hốc chậu ngoài BQ
Hồi sức chống choáng
Kháng sinh Phẫu thuật
VBQ trong phúc mạc: vết rách thường ở mặt sau BQ. Mổ theo đường giữa dưới rốn vào trong phúc mạc.
Khâu lại BQ
Mở BQ ra da ở mặt trước phần dưới phúc mạc Dẫn lưu Douglas
VBQ ngoài phúc mạc: lổ thủng thường ở mặt trước bên của BQ. Vết rách thường khá sâu, gần cổ BQ & cạnh ổ xương gãy nếu có gãy xương. Khi mở qua cơ thành bụng sẽ thấy khoang Retzius đầy máu & nước tiểu
Khâu lại BQ Mở BQ ra da
Dẫn lưu khoang Retzius( Lưu từ 3-5 ngày hay lâu hơn) CHÚ Ý 2 LỖ NIỆU QUẢN
