NHAU TIỀN ĐẠO
BS. Nguyễn Thị Lê
- Định nghĩa
Là nhau bám ở đoạn dưới tử cung lan tới hoặc che lấp lỗ trong cổ tử cung.
2. Chẩn đoán
- Triệu chứng cơ năng :
Ra huyết âm đạo vào 3 tháng cuối thai kì: đỏ tươi đóng cục, tái phát nhiều lần
- Triệu chứng thực thể: không khám âm đạo.
- Triệu chứng cận lâm sàng :siêu âm
- Phân độ:
+ Nhau tiền đạo I : nhau bám thấp.
+ Nhau tiền đạo II : nhau bám mép.
+ Nhau tiền đạo III : nhau tiền đạo bán trung tâm.
+ Nhau tiền đạo IV : nhau tiền đạo trung tâm.
- Điều trị: Tùy thuộc lượng ra huyết âm đạo, tuổi thai và chuyển dạ chưa
3.1. Ra huyết âm đạo nhiều >= 300 gr:
Mọi tuổi thai đều phải chấm dứt thai kỳ bằng phương pháp nào nhanh nhất (ưu tiên cứu mẹ trước ).
3.2. Thai < 34 tuần , con < 2000 gr , ra huyết ít.
- Siêu âm xác định loại nhau tiền đạo.
- Hội chẩn và giải thích tình trạng bệnh cho thai phụ và gia đình.
- Nằm nghỉ tại giường/ bệnh viện.
- Thuốc giảm co ( Spasmaverin, Salbutamol ).
- Nếu thiếu máu ( Hct < 25% ): truyền máu.
- Kích thích trưởng thành phổi bằng Betamethason .
- Nếu ra huyết nhiều mổ cấp cứu.
3.3 Nếu thai ≥ 2500 gr , ra huyết ít.
- Siêu âm xác định loại nhau tiền đạo.
- Xác định độ trưởng thành của thai.
- Hội chẩn, lên lịch mổ, chuẩn bị máu ở ngân hàng máu.
* Tùy theo loại nhau tiền đạo mà chọn cách chấm dứt thai kỳ thich hợp.
- Nhau tiền đạo trung tâm, bán trung tâm ≥ 60 % → mổ lấy
- Nhau tiền đạo bán trung tâm < 60% , nhau bám thấp, nhau bám mép → có thể xem xét sanh ngã âm đạo
* Trong khi phẫu thuật lấy thai:
- Nếu nhau bám mặt trước: rạch da đường giữa dưới rốn, sờ đoạn dưới tử cung xác định vùng không có nhau bám để rạch lấy
- Nếu không tìm được vùng không có nhau bám: rạch ngang đoạn dưới qua bánh nhau để lấy
- Nếu nhau bám mặt sau: rạch da đường ngang, rạch đoạn dưới tử cung lấy
- Nếu sau khi lấy nhau có chảy máu ở vị trí nhau bám: Khâu các mũi chữ X cầm máu.
Pha loãng 5 đv oxytocin x 04 ống trong 1 lít dịch (nước muối sinh lý hay dung dịch Ringer lactat) truyền tĩnh mạch 60 giọt/phút.
* Nếu vẫn chảy máu
Đủ con: cắt tử cung hết phần bị chảy máu
Trường hợp cần bảo tồn tử cung: thắt động mạch tử cung, thắt động mạch hạ vị, thắt động mạch dây chằng tử cung buồng trứng. Nếu vẫn chảy máu: cắt tử cung hết phần bị chảy máu.
Kết hợp với hồi sức chống choáng. Tài liệu tham khảo
- Bộ y tế – Hướng dẫn Quốc gia về các dịch vụ chăm sóc sức khỏe sinh sản năm 2009, trang 98
- Bệnh viện Từ Dũ – Phác đồ điều trị sản phụ khoa năm 2012, trang 64-66
- Bộ y tế – Hướng dẫn chẩn đoán và điều trị các bệnh sản phụ khoa năm 2015, trang 39-42
- Yoong W, Karavolos S, Damodaram M, et Observer accuracy and reproducibility of visual estimation of blood loss in obsterric: how accurate and consident are heath-care professionals? Arch Gynecol Obstet 2010; 281-307
